Abbuchungserlaubnis
(Einzugsermächtigung) nur für Mitglieder mit deutschem Bankkonto
(bitte teilen Sie uns jede Kontoänderung sogleich mit!)


Briefkopf Ent. Ver. Apollo e.V. © Apollo
An den Kassierer des
Entomologischen Vereins Apollo e.V.
Anton Bogner
Theodor-Heuss-Straße 56
 
63225 Langen  


Name
Vorname, Titel
Geburtsdatum

Adresse

Hiermit ermächtige ich als Vereinsmitglied den Entomologischen Verein Apollo e.V. widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen (Jahresmitgliedsbeitrag und Nachbestellungen) bei Fälligkeit zu Lasten meines (inländischen) Kontos mit der
 

Kontonummer
Bankleitzahl
Bank

durch Lastschrift einzuziehen.
 
Automatisches Abonnement von Supplement- und Sonderheften:
Ich bin außerdem am automatischen Bezug von Supplement- und Sonderheften der NEVA direkt nach Erscheinen interessiert. Der jeweilige Mitgliederpreis zuzüglich Versandkostenpauschale soll vom gleichen Konto in voraus abgebucht werden.
(Wenn gewünscht, bitte ankreuzen.) (Nur in Verbindung mit einer Abbuchungserlaubnis!)

Wenn das Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung.


Datum
Unterschrift

Bitte diese Seite mit Ihrem Drucker ausdrucken, ausfüllen und an die obengenannte Adresse schicken.
Please print this page on your printer, fill it in, sign it, and mail it to the address provided above.		 Zurück zur vorigen Seite/Back to the former page
Wichtige Hintergrundinformationen: Jährlicher Mitgliedsbeitrag. Einzugsermächtigung. Zahlungshinweise. Adressen.
Important information: Annual membership fee.  Form for members with German bank account. “How to Pay”. Addresses. 
© 1999–2003,  Entomologischer Verein Apollo e. V., erstellt Mai 1999, letzte Änderungen 14. November 2001, 28. Januar 2003
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