Beitrittserklärung / Membership Application Form

Beitrittserklärung mit Abbuchungserlaubnis

Membership Application Form

Briefkopf Ent. Ver. Apollo e.V. © Apollo

An den Vorstand des
Entomologischen Vereins Apollo e.V.
Dr. Klaus G. Schurian
Am Mannstein 13

D-65779 Kelkheim

Ich beantrage den ermäßigten Beitrag für Schüler/Studenten. Eine Schul-/Studienbescheinigung füge ich bei und werde eine aktuelle Bescheinigung jährlich an den Kassierer senden.
I request the reduced membership fee for pupils/students. I include a legitimation of my school/university and I shall send a new one to the cashier (Kassierer) every year.

NameFamily Name

Vorname, TitelFirst Name/s, Title

GeburtsdatumDate of Birth

AdresseAddress

TelefonPhone Number

TelefaxFax Number

E-MailEmail

BerufProfession

Sammel-/SpezialgebietField of Interest/Special CollectionBitte leserlich schreiben! Please write legible!

Hiermit erkläre ich, dem Entomologischen Verein Apollo e.V., Frankfurt am Main, beitreten zu wollen.
I intend to become a member of the Entomologischer Verein Apollo e.V., Frankfurt am Main.

DatumDateUnterschriftSignature

Mitglieder mit einem Girokonto in Deutschland sollten die folgende Abbuchungserlaubnis mit ausfüllen:

Hiermit ermächtige ich als Vereinsmitglied den Entomologischen Verein Apollo e.V. widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen (Jahresmitgliedsbeitrag und Nachbestellungen) bei Fälligkeit zu Lasten meines (inländischen) Kontos mit der

Kontonummer

Bankleitzahl

Bank

durch Lastschrift einzuziehen.

Siehe jährlicher Mitgliedsbeitrag.
Um Unterbrechungen beim Versand der NEVA zu vermeiden, empfehlen wir Mitgliedern mit Konto im Inland die Zahlung per Einzugsermächtigung.
Die einmalige Aufnahmegebühr beträgt Euro 3,00.
Siehe unbedingt unter Zahlungshinweise!

See Annual membership fee.
It should be transferred in January to avoid interrupts in receiving the NEVA.
The single registration fee is Euro 3.00.
See also “How to Pay”.
For members from outside Germany see the possibility to pay by credit card.

Automatisches Abonnement von Supplement- und Sonderheften: Ich bin außerdem am automatischen Bezug von Supplement- und Sonderheften der NEVA direkt nach Erscheinen interessiert. Der jeweilige Mitgliederpreis zuzüglich Versandkostenpauschale soll vom gleichen Konto in voraus abgebucht werden. (Wenn gewünscht, bitte ankreuzen.) (Nur in Verbindung mit Abbuchungserlaubnis!)

Wenn das Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung.

Datum

Unterschrift

Bitte diese Seiten mit Ihrem Drucker ausdrucken, ausfüllen und an die obengenannte Adresse schicken. — Siehe neues Formular.
Please print this page on your printer, fill it in, sign it, and mail it to the address provided above. — See new form.

Wichtige Hintergrundinformationen: Jährlicher Mitgliedsbeitrag. Einzugsermächtigung. Zahlungshinweise. Adressen.
Important information: Annual membership fee. Form for members with German bank account. “How to Pay”. Addresses.

© 1999–2003 Entomologischer Verein Apollo e. V., erstellt Mai 1999;
Umstellung 2. September 1999, letzte Nachträge 14. November 2001, 28. Januar 2003
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