Beitrittserklärung mit Abbuchungserlaubnis

Membership Application Form


Briefkopf Ent. Ver. Apollo e.V. © Apollo
An den Vorstand des
Entomologischen Vereins Apollo e.V.
Dr. Klaus G. Schurian
Am Mannstein 13

D-65779 Kelkheim
Ich beantrage den ermäßigten Beitrag für Schüler/Studenten. Eine Schul-/Studienbescheinigung füge ich bei und werde eine aktuelle Bescheinigung jährlich an den Kassierer senden.
I request the reduced membership fee for pupils/students. I include a legitimation of my school/university and I shall send a new one to the cashier (Kassierer) every year.

NameFamily Name
Vorname, TitelFirst Name/s, Title
GeburtsdatumDate of Birth

AdresseAddress

TelefonPhone Number
TelefaxFax Number
E-MailEmail
BerufProfession

Sammel-/SpezialgebietField of Interest/Special CollectionBitte leserlich schreiben! Please write legible!
Hiermit erkläre ich, dem Entomologischen Verein Apollo e.V., Frankfurt am Main, beitreten zu wollen.
I intend to become a member of the Entomologischer Verein Apollo e.V., Frankfurt am Main.


DatumDateUnterschriftSignature
Mitglieder mit einem Girokonto in Deutschland sollten die folgende Abbuchungserlaubnis mit ausfüllen:
Hiermit ermächtige ich als Vereinsmitglied den Entomologischen Verein Apollo e.V. widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen (Jahresmitgliedsbeitrag und Nachbestellungen) bei Fälligkeit zu Lasten meines (inländischen) Kontos mit der

Kontonummer
Bankleitzahl
Bank

durch Lastschrift einzuziehen.
Siehe jährlicher Mitgliedsbeitrag.
Um Unterbrechungen beim Versand der NEVA zu vermeiden, empfehlen wir Mitgliedern mit Konto im Inland die Zahlung per Einzugsermächtigung.
Die einmalige Aufnahmegebühr beträgt Euro 2,60.
Siehe unbedingt unter Zahlungshinweise!
See Annual membership fee.
It should be transferred in January to avoid interrupts in receiving the NEVA.
The single registration fee is Euro 2.60.
See also “How to Pay”.
Automatisches Abonnement der Supplementhefte: Ich bin außerdem am regelmäßigen Bezug der Supplementhefte der NEVA direkt nach Erscheinen interessiert. Der jeweilige Mitgliederpreis zuzüglich Versandkostenpauschale soll vom gleichen Konto in voraus abgebucht werden. (Wenn gewünscht, bitte ankreuzen.)
Wenn das Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung.

Datum
Unterschrift
Bitte diese Seiten mit Ihrem Drucker ausdrucken, ausfüllen und an die obengenannte Adresse schicken.
Please print this page on your printer, fill it in, sign it, and mail it to the address provided above.		 Zurück zur vorigen Seite/Back to the former page
Wichtige Hintergrundinformationen: Jährlicher Mitgliedsbeitrag. Einzugsermächtigung. Zahlungshinweise. Adressen.
Important information: Annual membership fee.  Form for members with German bank account. “How to Pay”. Addresses. 
© 1999–2005  Entomologischer Verein Apollo e. V., erstellt Mai 1999; Umstellung 2. September 1999, letzte Nachträge 26. März 2001, 31. März 2005
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